{"id":1073,"date":"2023-11-13T09:06:50","date_gmt":"2023-11-13T12:06:50","guid":{"rendered":"https:\/\/drluizgabriel.com.br\/?p=1073"},"modified":"2024-10-29T12:54:46","modified_gmt":"2024-10-29T15:54:46","slug":"ligamento-cruzado-anterior-com-enxerto-hibrido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drluizgabriel.com.br\/blog\/ligamento-cruzado-anterior-com-enxerto-hibrido\/","title":{"rendered":"Ligamento cruzado anterior com enxerto h\u00edbrido"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large d-none\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"536\" src=\"https:\/\/drluizgabriel.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Ligamento-cruzado-anterior-com-enxerto-hibrido-1024x536.jpg\" alt=\"Ligamento cruzado anterior com enxerto h\u00edbrido\" class=\"wp-image-1074\" title=\"\" srcset=\"https:\/\/drluizgabriel.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Ligamento-cruzado-anterior-com-enxerto-hibrido-1024x536.jpg 1024w, https:\/\/drluizgabriel.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Ligamento-cruzado-anterior-com-enxerto-hibrido-300x157.jpg 300w, https:\/\/drluizgabriel.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Ligamento-cruzado-anterior-com-enxerto-hibrido-768x402.jpg 768w, https:\/\/drluizgabriel.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Ligamento-cruzado-anterior-com-enxerto-hibrido.jpg 1200w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>O tratamento para uma nova les\u00e3o do <a href=\"https:\/\/drluizgabriel.com.br\/lesoes-ligamentares\/ligamento-cruzado-anterior-lca\/\" data-type=\"link\" data-id=\"https:\/\/drluizgabriel.com.br\/lesoes-ligamentares\/ligamento-cruzado-anterior-lca\/\">ligamento cruzado anterior<\/a> exige um estudo detalhado buscando definir a causa da falha da primeira cirurgia.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Ligamento cruzado anterior com enxerto h\u00edbrido\" width=\"500\" height=\"281\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/aNM8Q1jE2J8?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p>O intuito da primeira cirurgia de reconstru\u00e7\u00e3o do LCA \u00e9 reestabelecer a estabilidade do joelho, portanto est\u00e1 indicada para aqueles que apresentam instabilidade no dia-a-dia ou para aqueles que pretendem realizar atividades esportivas de risco. Portanto, indiv\u00edduos jovens, a tend\u00eancia \u00e9 operar, e indiv\u00edduos mais velhos, com baixa demanda, que n\u00e3o apresentam instabilidade no dia-a-dia, o tratamento sem cirurgia costuma ser o suficiente. Atualmente as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o pouco frequentes. No passado, a rigidez era muito comum, al\u00e9m disso, a falha da cirurgia, infec\u00e7\u00e3o e les\u00e3o neurovascular eram complica\u00e7\u00f5es muito mais frequentes do que hoje. Com os avan\u00e7os nos dispositivos de fixa\u00e7\u00e3o do novo ligamento, melhoria da t\u00e9cnica cir\u00fargica, mobiliza\u00e7\u00e3o precoce e evolu\u00e7\u00e3o importante das t\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rias, a falha do procedimento, rigidez, infec\u00e7\u00e3o se tornaram muito pouco frequentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Das complica\u00e7\u00f5es, a mais frequente \u00e9 a falha da cirurgia (nova ruptura do ligamento), que ocorre em 2 a 10% dos pacientes operados.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dentre as causas de falha, a mais frequente \u00e9 o erro t\u00e9cnico, principalmente relacionado com o posicionamento do t\u00fanel femoral.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Outras causa: fixa\u00e7\u00e3o do enxerto inadequada, enxerto insuficiente, reabilita\u00e7\u00e3o inadequada, retorno esportivo antes do ideal. Uma outra causa dif\u00edcil de identificar \u00e9 a falha biol\u00f3gica, na qual ocorre falha da integra\u00e7\u00e3o do enxerto no t\u00fanel \u00f3sseo, ou reabsor\u00e7\u00e3o do enxerto na articula\u00e7\u00e3o. Esta causa de falha acaba sendo por exclus\u00e3o, j\u00e1 que n\u00e3o h\u00e1 exames laboratoriais ou por imagem que comprovem que realmente ocorreu a falha biol\u00f3gica. E por fim, temos a causa por novo entorse, traum\u00e1tica, ou seja, pelo mesmo motivo da primeira les\u00e3o. Tamb\u00e9m muitas vezes \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o, quando o paciente sofre novo entorse, e n\u00e3o s\u00e3o identificadas outras causas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Definida a causa ou fatores possivelmente relacionados, definimos a estrat\u00e9gia da cirurgia de revis\u00e3o (nova reconstru\u00e7\u00e3o). Neste momento, \u00e9 importante definir o enxerto. Existem discuss\u00f5es a esse respeito:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Diferen\u00e7a entre os enxertos aut\u00f3logos (enxertos do pr\u00f3prio paciente): Tend\u00e3o patelar, tend\u00f5es flexores (semitend\u00edneo e gr\u00e1cil), quadriceptal;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Diferen\u00e7as entre enxerto aut\u00f3logo X hom\u00f3logo (enxerto de banco de tecido, de cad\u00e1ver);&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Diferen\u00e7as entre os enxertos nas diferentes modalidades esportivas.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 primeira quest\u00e3o, existem diversos estudos cient\u00edficos mostrando excelentes resultados com os enxertos aut\u00f3logos, com resultados semelhantes&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 segunda quest\u00e3o, existem tamb\u00e9m muitos estudos publicados, a maioria apresentando uma discreta superioridade do enxerto aut\u00f3logo em compara\u00e7\u00e3o ao enxerto hom\u00f3logo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 falha da cirurgia. Isso se deve ao preparo e armazenamento que o enxerto hom\u00f3logo \u00e9 submetido, alterando suas propriedades biol\u00f3gicas. Por\u00e9m, as diferen\u00e7as s\u00e3o pequenas, e existem estudos apontando resultados iguais.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A terceira quest\u00e3o \u00e9 importante, por\u00e9m existem pouqu\u00edssimos estudos comparando enxertos em uma \u00fanica modalidade esportiva. Em 2021 publicamos o artigo que utilizei para o meu P\u00f3s-doutorado, na revista norte americana Orthopaedic Journal of Sports Medicine. Comparamos o enxerto de tend\u00e3o patelar X tend\u00f5es flexores em jogadores de futebol, com resultados muito semelhantes entre os grupos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de enxerto h\u00edbrido, ou seja, enxerto do pr\u00f3prio paciente com a associa\u00e7\u00e3o de enxerto de banco de tecido (cad\u00e1ver). No caso em quest\u00e3o nesse v\u00eddeo, utilizamos o patelar do paciente para o lca refor\u00e7ado pelo tibial posterior de banco de tecido para o lca e para a reconstru\u00e7\u00e3o do ligamento anterolateral (refor\u00e7o extra-articular).<\/p>\n\n\n\n<p>\ud83d\udd34 Est\u00e1 gostando do conte\u00fado? 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