Como tratamos lesão do ligamento colateral lateral?

O canto posterolateral é o complexo ligamentar que conecta o fêmur a tíbia e fíbula, na região lateral (externa) do joelho, com a função de auxiliar na estabilidade, não permitindo que o joelho varie. Ele também tem ação na estabilidade rotacional do joelho, restringindo a rotação externa da tíbia. Uma vez lesionado, tem pouca capacidade de cicatrização, deixando o joelho instável. 

O complexo é formado por diversos ligamentos, sendo os principais: Ligamento Colateral Lateral; Tendão do Poplíteo e Ligamento Poplíteo-Fibular. 

O mecanismo de lesão clássico do rompimento deste ligamento é com torções do joelho, sendo a mais frequente aquela em que o pé fica fixo ao solo e o joelho vai para fora (estresse em varo). São lesões pouco comuns em modalidades esportivas, sendo mais comuns em acidentes com alta energia, como queda de motos.

As lesões do canto posterolateral geralmente ocorrem associadas a lesões do Ligamento Cruzado Posterior ou do Ligamento Cruzado Anterior. Como geralmente está associada a outras lesões, os sintomas vão depender dos outros ligamentos rompidos. 

Um sintoma específico da insuficiência do canto posterolateral, que pode estar presente, é o desvio em varo do joelho durante a marcha, ou seja, ao apoiar o membro lesionado ao solo, o joelho tende a ir para fora, causando o que é chamado flambagem ou “varus thrust.” Além disso, o paciente pode sentir desconforto e instabilidade neste momento, e relatar que o joelho está “entortando para fora”. 

Assim como os ligamentos cruzados, são utilizados 3 elementos para o diagnóstico:

• A história do paciente, com os dados do momento da lesão e os sintomas relatados, conforme acima citados;
• O exame físico realizado por ortopedista com experiência no tratamento destas lesões, geralmente especialista em cirurgia do joelho;
• O exame clínico, que é fundamental, pois é possível sentir a ação do ligamento e graduar quanto de instabilidade está presente, podendo até diferenciar uma lesão parcial de uma lesão total do ligamento. O exame sempre leva em comparação o outro joelho (não lesionado). 

Exames de imagem: Radiografias, Tomografias e Ultrassonografia pouco ajudam. O exame que auxilia é a Ressonância Magnética. Apesar de ser um excelente exame, muitas vezes deixa dúvida se a lesão é parcial ou total. Por este motivo, é muito importante um bom exame clínico. 

É sempre preciso operar a lesão do Ligamento Colateral Lateral? 

Lesões isoladas e parciais geralmente não geram instabilidade, portanto não causam sintomas e não é necessária a realização do procedimento cirúrgico. O tratamento é com fisioterapia com analgesia inicialmente seguida de fortalecimento, treino proprioceptivo e treino do gesto esportivo em questão. 

Já nos casos sintomáticos, com lesões de outros ligamentos associados, deve-se tratar cirurgicamente, com a reconstrução do ligamento central associado (LCP ou LCA ou ambos), e também com a reconstrução dos ligamentos do canto posterolateral. 

Geralmente realizamos todas as reconstruções no mesmo ato operatório.

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