Estratégias eficazes para tratar a luxação da patela

Para evitar futuras Luxações da Patela, é importante compreender os elementos que contribuem para esse problema. Existem dois tipos de pacientes propensos a essa condição: aqueles com fatores predisponentes e aqueles sem esses fatores.

A luxação da patela ocorre geralmente quando o joelho está flexionado em torno de 30 graus e realiza um movimento de valgo, deslocando-se para dentro. Isso pode acontecer devido à força do músculo quadríceps e do tendão patelar, levando a patela a mover-se para o lado externo do joelho e resultando em luxação. 

Depois da primeira luxação, os estabilizadores na parte interna do joelho podem se tornar menos eficientes, aumentando o risco de novas lesões. Pacientes com fatores predisponentes são mais suscetíveis a sofrer luxações, mesmo em traumas leves, e apresentam maior probabilidade de episódios recorrentes.

Quais são os fatores predisponentes para a luxação da patela?

Os fatores predisponentes incluem alterações anatômicas hereditárias no joelho, como patela alta, forma atípica da patela, displasia troclear (deformidade na região do fêmur que se encaixa com a patela), ângulo Q aumentado com lateralização da tuberosidade da tíbia, joelho valgo, desenvolvimento insuficiente do músculo vasto medial oblíquo, flexibilidade excessiva dos ligamentos e torção externa da tíbia.

Quais são os sintomas?

• Dor intensa e aguda durante a luxação, normalmente na parte interna e frontal do joelho.
• Inchaço nas primeiras 24 a 48 horas, seguido da sensação de que a patela retornou ao lugar.
• Após 1 a 2 meses de tratamento, a região lesionada pode cicatrizar, proporcionando estabilidade adequada ou não. Se suficiente, é menos provável que ocorra nova luxação, reduzindo os sintomas de instabilidade. Caso contrário, a patela pode se deslocar novamente.
• Lesão da cartilagem na articulação entre o fêmur e a patela, causando dor em diversas situações, levando à condromalácia patelar.

Como é feito o diagnóstico?

Histórico do paciente: avaliação detalhada da lesão e dos sintomas relatados.

Exame físico: realizado por um ortopedista especializado em joelho, comparando com o joelho não lesionado.

Exames de imagem: radiografias para descartar fraturas e avulsões. A ressonância magnética (RM) é vital para avaliar lesões de cartilagem e identificar a lesão do ligamento patelofemoral medial, crucial para a estabilidade da patela.

Tratamento para luxação da patela

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Embora a cirurgia imediata para reconstruir o ligamento patelofemoral medial após a primeira luxação seja uma opção para alguns, o tratamento conservador é preferido pela maioria dos especialistas.

Indica-se cirurgia logo após a primeira luxação apenas em casos de deslocamento ósseo que necessita correção ou quando a patela continua parcialmente deslocada após ser recolocada.

Para a maior parte dos pacientes, a abordagem começa com a imobilização do joelho por quatro semanas, período no qual o uso de muletas ajuda no suporte do peso. Segue-se com fisioterapia focada em fortalecimento muscular e treino de propriocepção, permitindo, na maioria dos casos, o retorno às atividades esportivas em cerca de dois meses.

Em situações de luxações frequentes, opta-se pela cirurgia, que pode incluir desde a reconstrução do ligamento até procedimentos para corrigir a posição da patela ou tratar deformidades significativas da tróclea femoral.

Após a cirurgia, o paciente passa por um mês de fisioterapia com manipulação passiva, seguido por fortalecimento muscular e treinamento proprioceptivo, visando o retorno às atividades normais no terceiro mês pós-operatório.

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